SENSAÇÃO FINAL
É o tipo de resistência que o profissional de saúde sente ao aplicar discreta pressão após levar a articulação do paciente até o final de sua amplitude passiva de movimento.
A sensação final pode ser normal ou anormal. Quando é percebida sensação final anormal, isso pode ajudar a identificar o "tecido responsável" que está provocando a disfunção.
Os três tipos de sensação final são:
SENSAÇÃO FINAL MACIA: ocorre quando a massa muscular é comprimida e, às vezes, é denominada aproximação de tecidos moles. Ex: flexão do cotovelo.
SENSAÇÃO FINAL FIRME: resulta de tensão nos ligamentos, na cápsula e/ou nos músculos circundantes e é percebida como uma parada firme do movimento que "cede um pouco" com pressão aumentada. É a mais comum e é qualificada de acordo com o tipo de tecido que limita o movimento: sensação final firme muscular, sensação final firme capsular, sensação final firme ligamentar.
SENSAÇÃO FINAL DURA: é caracterizada por limitação abrupta e rígida à movimentação articular passiva que não cede ao aumento de movimento. Isso ocorre quando o osso entra em contato com osso no final da amplitude de movimento e às vezes, é descrita como sensação final óssea. Ex: extensão do cotovelo quando o olécrano ósseo entra em contato com a fossa do olécrano óssea.
Qualquer um dos três tipos de sensação final normal pode ser considerado anormal se ocorrer na articulação errada ou se ocorrer no ponto errado da amplitude de movimento. Ex: a sensação final capsular firme é normal para a rotação lateral do ombro. Aproximação de tecido mole é a sensação final normal para a flexão de cotovelo. Portanto, uma sensação final firme na flexão de cotovelo é considerada anormal.
As sensações finais anormais podem ser descritas como infiltração, contratura muscular, vazia e bloqueio elástico.
SENSAÇÃO FINAL INFILTRADA: costuma ocorrer nas condições agudas associados a edema de tecidos moles, como imediatamente após uma entorse grave no tornozelo ou sinovite. A sensação é de uma "esponja molhada" e mole.
CONTRATURA MUSCULAR: é a defesa muscular reflexa durante o movimento. Trata-se de uma resposta observada na lesão aguda.
SENSAÇÃO FINAL VAZIA: ocorre quando o movimento provoca dor considerável e o paciente impede que o profissional mova a articulação além do ponto doloso.
BLOQUEIO ELÁSTICO: um movimento de rebote é sentido no final da amplitude de movimento. De modo geral, ocorre quando existe distúrbio interno de uma articulação, como ruptura da cartilagem.
CONTRATURA MUSCULAR: é a defesa muscular reflexa durante o movimento. Trata-se de uma resposta observada na lesão aguda.
SENSAÇÃO FINAL VAZIA: ocorre quando o movimento provoca dor considerável e o paciente impede que o profissional mova a articulação além do ponto doloso.
BLOQUEIO ELÁSTICO: um movimento de rebote é sentido no final da amplitude de movimento. De modo geral, ocorre quando existe distúrbio interno de uma articulação, como ruptura da cartilagem.
MOVIMENTO ARTROCINEMÁTICO
O movimento osteocinemático é considerado o movimento articular e o movimento artrocinemático é chamado do movimento da superfície articular.
TERMINOLOGIA DOS MOVIMENTOS ACESSÓRIOS
Para que ocorra o movimento normal, existe dois tipos de movimento artrocinemático acessórios: o que ocorre durante o movimento ativo e o que ocorre durante o movimento passivo. Nenhum dos dois está sob controle voluntário.
Os movimentos componentes: são os pequenos movimentos articulares artrocinemático que acompanha o movimento ostocinemático ativo.
Jogo articular: é o movimento artrocinemático que acontece entre superfícies articulares quando uma força externa cria movimento passivo na articulação.
Seja o movimento acessório ativo(movimento componente) ou passivo (jogo articular), os movimentos artrocinemáticos que resultam podem ser descritos como rolamento, deslizamento e rotação.
MOBILIZAÇÃO DA ARTICULAÇÃO
Se um movimento acessório for limitado, geralmente ocorre redução do movimento da articulação.
A mobilização articuclar é uma técnica na qual é aplicada uma força externa à articulação do paciente com o propósito de gerar um movimento oscilatório passivo ou estiramento sustentado entre as superfícies articulares. Usada para restaurar a mobilidade articular ou aliviar dor oriunda de estruturas articulares.
Outra técnica para restaurar a mobilidade é a manipulação com impulso de alta velocidade e baixa amplitude.
Essa técnica envolve a mobilização da articulação em alta velocidade ao longo de uma amplitude calculada e minimamente além do ponto onde termina o jogo articular.
FORÇA DO MOVIMENTO ACESSÓRIO
Ao realizar a mobilização articular, três tipos principais de força são usadas para criar movimento entre as superfícies articulares:
FORÇA DE TRAÇÃO: provocam o afastamento (distração) articular, ou seja, a distância entre as faces articulares aumenta. Ex: carregar uma mala de viagem pesada.
FORÇA DE COMPRESSÃO: provoca aproximação articular.
FORÇA DE CISALHAMENTO: provocam um movimento de deslizamento no qual as superfícies articulares se movem paralelamente.
FORÇAS DE INCLINAÇÃO E TORÇÃO: são na verdade, combinações de forças.
Inclinação ocorre quando uma força que não é vertical é aplicada resultando em compressão no lado côncavo e distração (afastamento) no lado convexo.
Forças rotatórias ou de torção é um movimento giratório. Envolvem deslocamento angular.
As forças de distração, deslizamento, inclinação e torção são com frequência utilizadas para ajudar a restauração da mobilidade articular, enquanto aproximação pode ajudar na promoção de estabilidade da articulação.
FORMATO DA SUPERFÍCIE ARTICULAR
CONVEXO c CÔNCAVO
Uma articulação ovoide tem dois osso que formam uma relação côncavo e convexo. Uma extremidade óssea é, em geral, maior que a extremidade óssea adjacente. Isso possibilita maior amplitude de movimento sobre uma superfície articular menor, que reduz as dimensões da articulação.
Em uma articulação selar cada superfície articular é côncavo em uma direção e convexa na outra. Ex: articulação carpometacarpo do polegar.
TIPOS DE MOVIMENTOS ARTROCINEMÁTICOS
ROLAMENTO: novos pontos em cada superfície entram em contato com o movimento.
DESLIZAMENTO: é um movimento linear de uma superfície articular paralela ao plano da superfície articular contígua.
ROTAÇÃO: é o movimento giratório da superfície articular móvel sobre a superfície adjacente fixa. O mesmo ponto em cada superfície permanece em contato um com o outro.
REGRA CONVEXO-CÔNCAVO
Uma superfície articular côncava desliza sobre uma superfície convexa fixa na mesma direção da extremidade distal do osso em movimento.
Uma superfície articular convexa desliza sobre uma superfície côncava fixa na direção oposta da extremidade distal do osso em movimento.
POSIÇÕES DA SUPERFÍCIE ARTICULAR
(CONGRUÊNCIA ARTICULAR)
(CONGRUÊNCIA ARTICULAR)
Congruência articular descreve quão bem as superfícies articulares se encaixam. As superfícies de uma articulação são congruentes em uma posição e incongruentes em todas as outras posições. Quando uma articulação é congruente, as superfícies articulares apresentam contato máximo uma com a outra, estão firmemente comprimidas e são difíceis de separar. Os ligamentos e a cápsula que mantêm a articulação na posição estão tensos. Isso é conhecido como posição trancada. Habitualmente, ocorre em um extremo da amplitude de movimento. Por exemplo: se você colocar seu joelho na posição plenamente estendida, é possível deslocar manualmente a patela. Todavia, se o joelho estiver flexionado, não é possível mover. Assim, a posição trancada da posição do joelho é a flexão.
Em todas as outras posições, as superfícies articulares são incongruentes. A posição de incongruência máxima é denominada posição não trancada. Também é denominada como posição de repouso. Parte da cápsula e dos ligamentos de sustentação estão relaxados.
*Como os ligamentos e as estruturas capsulares tendem a estarem mais relaxados, as técnicas de mobilização articular são mais bem aplicadas na posição de repouso (posição não trancada). Essa posição possibilita o rolamento, a rotação e o deslizamento, necessário para o movimento articular normal.
Algum jogo articular pode ser evidenciado nessa posição de repouso. O jogo articular é o movimento passivo de uma superfície articular sobre a outra. Visto que não se trata de movimento voluntário, é crucial que os músculos estejam relaxados eque seja aplicada força externa por u profissional.
